Il a été montré que les anti-TNF augmentent la densité minérale osseuse (DMO) au rachis et à la hanche après 1 à 2 ans de traitement. Seules deux études ont des données de suivi plus longue (4 ans). Nous avons étudié la variation de la DMO au rachis et à la hanche chez les patients ayant une spondyloarthrite (SpA) axiale traités par anti-TNF durant 5 ans.

Les patients ayant une SpA axiale répondant aux critères de l’ASAS font partie de la cohorte prospective RCVRIC (N^o ID-RCB 2014-A01847-40). Les patients traités pour la première fois par un anti-TNF et ayant poursuivi un traitement anti-TNF durant 5 ans ont été analysés. Les patients ayant reçu des biphosphonates au cours du suivi ont été exclus. La DMO a été mesurée par ostéodensitométrie (Hologic) à l’inclusion (M0) et après 1 an (M12) et 5 ans (M60) de suivi, et a été évaluée en g/cm².

Quarante-six patients atteints de SpA axiale (56,5 % d’hommes, âge moyen 42,6±10,8 ans) ont été suivis. Vingt-quatre avaient une SpA radiographique, 22 une SpA non radiographique (16 avec une IRM positive, 6 par le bras B27+) et 38 (82,6 %) étaient porteurs du B27. La durée d’évolution médiane de la SpA était de 5,9 ans (IQR : 0,8 ; 16,4). La SpA était active à M0 avec un BASDAI et un ASAScrp moyens de 5,3±1,5 et 3,08±0,65 respectivement. Dix-huit patients (39,1 %) étaient fumeurs et l’indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 27,1±5,8kg/m². Dix-huit patients ont reçu le même anti-TNF durant 5 ans (12 golimumab, 2 certolizumab, 2 etanercept, 1 adalimumab et 1 infliximab) et 28 plusieurs. La DMO au rachis a augmenté significativement entre M0 et M12 (+1,5 %, IQR : −1,2 ; 3,8, p=0,02) et entre M12 et M60 (+2,3 %, IQR : −2,3 ; 5,2, p=0,03). La DMO à la hanche totale a augmenté significativement entre M0 et M12 (+1,4 %, IQR : −1,2 ; 2,9, p=0,04) puis s’est stabilisée jusqu’à M60. Il n’a pas été observé de variation de la DMO au col fémoral entre M0 et M12 mais une diminution significative à M60 (−2,0 % par rapport à M0, IQR : −5,8 ; 0,6, p<0,001). L’activité de la maladie a diminué au cours des 5 ans de suivi (ASDAScrp M0 : 3,08±0,65, M12 : 1,91±0,82, M60 : 1,79±0,75, p<0,001 vs M0) ainsi que la CRP (M0 : 4,2mg/L [2,9 ; 15,0], M12 : 2,9mg/L [2,9 ; 5,0], M60 : 3,0 [2,9 ; 5,2], p<0,001 vs M0). L’IMC a significativement augmenté entre M0 et M60 passant de 27,1±5,8 à 28,5±6,0kg/m² (p<0,001). Parmi les facteurs étudiés (âge, sexe, tabagisme, CRP, réponse BASDAI, réponse ASDAScrp), seule la diminution de la CRP est associée à une augmentation de la DMO en lombaire.

Dans la SpA, la DMO de l’os trabéculaire semble augmenter après 5 ans de traitement anti-TNF, sans effet sur l’os cortical. Cela pourrait être en lien avec la diminution de l’inflammation biologique.